Dit navn (skal udfyldes)

Adresse (skal udfyldes)

Postnr og by (skal udfyldes)

Mobil nummer (skal udfyldes)

Sejlbåd sæt X

Motorsejler sæt X

Motorbåd sæt X

Jolle sæt X

Bådens navn (skal udfyldes)

Brændstoftype (skal udfyldes)

Langde (skal udfyldes)

Bredde (skal udfyldes)

Dybde (skal udfyldes)

Bådplads nr (skal udfyldes)

Forsikringsselskab (skal udfyldes)

Dato (skal udfyldes)

Your mail (skal udfyldes)

Kommentarer (skal udfyldes)